Data base
amministrativi come strumento di monitoraggio ed ottimizzazione
dell'efficienza prescrittiva
Stefano Bonassi
Epidemiologia Clinica e Molecolare, IRCCS San
Raffaele Pisana, Roma
In Italia oltre il 95% delle
persone con più di 65 anni assume almeno un farmaco e più del
30% sono trattati con 4 o più farmaci. I farmaci di più comune
utilizzo sono quelli utilizzati nel trattamento delle malattie
cardiovascolari e gli antipertensivi, seguiti dagli analgesici,
dai sedativi, e dai farmaci utilizzati per il trattamento delle
patologie dell’apparato gastrointestinale quali i lassativi e i
gastroprotettori. Una delle più comuni conseguenze dell’ampio
uso di farmaci nella popolazione anziana, è la comparsa di
reazioni avverse. Queste rappresentano un’importante emergenza
sanitaria negli anziani, essendo responsabili di circa il 3-5%
di tutti i ricoveri in ospedale, determinando complessivamente
il 5-10% dei costi ospedalieri ed un sostanziale aumento della
morbilità e mortalità
L'uso di farmaci
inappropriati, definiti sulla base dei criteri di Beers, è
comune nella popolazione anziana, interessando, secondo alcune
stime, il 12-40% degli ultrasessantacinquenni. L'età avanzata e
altri indicatori di fragilità sono i principali determinanti di
prescrizione inappropriata, indicando come nei pazienti
clinicamente più complessi sia difficile ottimizzare i regimi
farmacologici. Sulla
base dei presupposti sopra menzionati il Geriatric Working Group
dell’Agenzia Italiana del Farmaco ha ritenuto necessario
sviluppare un set di indicatori per valutare la prescrizione
farmacologica, con l’intento di fornire uno strumento per
valutare non solo il consumo di farmaci, ma anche la qualità
della prescrizione farmacologica nella popolazione di
ultrassessantacinquenni in Italia. Tali indicatori sono stati
sviluppati con l’intenzione di fornire uno strumento per
monitorare la qualità della prescrizione farmacologica in
Italia. Gli indicatori proposti interessano diverse aree della
prescrizione farmacologica (polifarmacoterapia, aderenza,
cascata prescrittiva, sottotrattamento, interazione
farmacologica, farmaci da evitare e prescrizioni duplicate) e
sono stati identificati mediante una revisione della letteratura
scientifica, finalizzata ad identificare i comportamenti
prescrittivi associati a peggiori outcomes clinici in soggetti
anziani.
L’impatto dei
diversi indicatori di inappropriata prescrizione proposti nella
popolazione anziana ultrasessantacinquenne viene valutato
tramite la banca dati OsMed. Tale Banca dati assicura il
monitoraggio della spesa farmaceutica convenzionata a livello
nazionale e regionale tramite l’elaborazione di oltre 500
milioni di ricette prescritte dai medici di medicina generale e
inviate da circa 18.000 farmacie del territorio. Il flusso di
dati delle prescrizioni farmaceutiche a carico del SSN presenta
un grado di completezza variabile per area geografica e per
mese. Nel 2009 mediamente la copertura nazionale è stata di
circa il 98%. La singola confezione di farmaco dispensata a
carico del SSN dalle farmacie distribuite sul territorio
nazionale viene tracciata a livello del soggetto che Riceve la
prescrizione). Le principali finalità di OsMed sono di
descrivere i cambiamenti nell’uso dei farmaci i correlare
problemi di sanità pubblica e uso di medicinali o categorie
terapeutiche e di favorire la diffusione dell’informazione
sull’uso dei farmaci. Le informazioni gestite ed elaborate dall’OsMed
vengono periodicamente pubblicate in rapporti nazionali, che
sintetizzano i dati sull’uso dei farmaci in Italia nella
popolazione generale descritti in Termini di spesa, volumi e
tipologia. Le analisi, inoltre offrono spunti per correlare la
prevalenza delle patologie nel territorio con il corrispondente
utilizzo dei farmaci e propongono l’interpretazione dei
principali fattori che influenzano la variabilità nella
prescrizione. Gli indicatori AIFA elaborati dal GWG sono stati
quindi applicati ad OsMed ed hanno fornito stime sulla
prevalenza delle principali inappropriatezza prescrittive negli
anziani che verranno discusse durante la presentazione.
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